Описание некоторых заболеваний кожи.

Словарь по дерматологии

Атопический дерматит

Диффузный нейродермит - заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой - обострения и рецидивы, летом - частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.  Этиология неизвестна. В основе патогенеза лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указания на наличие их в семейном анамнезе.

 Симптомы, течение. Заболевание впервые может проявиться в одной из трех возрастных фаз - младенческой, детской и взрослой, приобретая, как правило, упорное течение. Клиническая картина определяется возрастом больного независимо от момента начала заболевания. Фазы характеризуются постепенной сменой локализации клинических проявлений, ослаблением острого воспаления и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сильный, подчас мучительный зуд. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другое участки кожи. В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных сгибах и кистях. Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают ограниченные, распространенные и универсальные (эритродермия) формы.

Витилиго

Относительно редкое заболевание кожи, характеризующееся приобретенной очаговой ахромией.

Этиология. Заболевание обусловлено потерей отдельными участками кожи способности к выработке пигмента вследствие отсутствия в меланоцитах фермента тирозиназы, катализирующего процесс пигментообразования. В развитии болезни определенную роль могут играть генетические и нейроэндокринные факторы (психические травмы, дисфункция надпочечников, щитовидной и поповых желез).

Симптомы и течение. Постепенное появление на разных участках кожи депигментированных пятен, склонных к росту и слиянию. Волосы на пораженных местах также лишены пигмента. Субъективные ощущения отсутствуют. Повышена чувствительность депигментированных участков к солнечным и искусственным ультрафиолетовым лучам. Заболевание наблюдается в любом возрасте. Течение крайне упорное, обычно прогрессирующее. Ремиссии редки.   Диагноз основан на характерной клинической картине. В отличие от лепрозных ахромий пятна витилиго не имеют нарушений чувствительности.

Герпес

Общее название группы болезней, вызываемых вирусами одноименной группы и характеризующихся высыпанием на коже и (или) слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на эритематозно-отечном основании. Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Обладая нейродермотропизмом, вирус простого герпеса (ВПГ) поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты). ВПГ обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводя к "спонтанным" абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы.

Грибковые заболевания

Четверть взрослого населения Российской Федерации страдает грибковыми заболеваниями стоп (кожи и ногтей). Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание начинается с заражения стоп во время службы в армии, при занятиях в спортивных секциях, посещении бассейнов, саун и т.д. То есть, когда мужчины носят плотную, закрытую, плохо пропускающую воздух обувь, либо обмениваются ею.

Мелкие кожные чешуйки с больных стоп (на которых находиться грибок) попадают в обувь, а человек вслед за больным надевает эту зараженную обувь. Потому в магазинах обувь разрешается мерить только в чулках или носках. В саунах, банях, где влажно, темно, тепло, в плохо проветриваемых помещениях грибки, которые попадают на пол и лежаки с кожи больных, очень быстро начинают развиваться, увеличивается масса грибка, что ведет к естественному обсеменению поверхности и с нее грибок попадает на кожу здорового человека. Опасность заражения подстерегает в любом помещении, где люди ходят босиком. Пациенты, страдающие другими кожными заболевания, у которых нарушена целостность кожного покрова, имеются трещинки, язвочки, эрозии и т.д., а также люди, страдающие нарушением кровоснабжения ног, более предрасположены к грибковым заболеваниям. Такие заболевания, как сахарный диабет, излишний вес, курение, тромбофлебит, мозоли, снижение иммунитета, способствуют заражению грибками. Например, при декомпенсации сахарного диабета увеличивается выделение глюкозы не только с мочой, но и потом. Это создает идеальную питательную среду для роста грибка. Чаще грибок на стопах поражает 3 и 4 межпальцевые промежутки, где ощущается зуд, покраснения, отек кожи, шелушение, возникают трещины между пальцами, далее инфекция распространяется по всей стопе и поражает ногтевые пластинки. Ногти становятся с годами серо-желтого цвета, тусклыми утолщенными, со сломанным наружным краем, из- под ногтя выделяется крошковатая сухая масса, под ногтем появляются пустоты. Пот на ногах под действием ферментов грибка приобретает отвратительный, специфический запах. И это длится годами. Обострение, т.е. усиление процесса чаще происходит зимой.

Демодекоз

Это заболевание вызвано клещом демодексом, который является нормальным представителем микрофлоры  кожи человека и обычно не вызывает ее поражений. Однако существует ряд факторов «активизирующих» демодекс, что приводит к появлению воспалительного процесса на коже. К этим факторам относятся: особенности строения кожи (гиперфункция сальных желез, нарушение тонуса сосудов кожи лица), гормональные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, неправильное использование косметики. Чаще всего заболевание проявляются на коже лица (хотя возможны поражения кожи других участков тела) в виде угревых высыпаний, покраснений участков кожи, сопровождающихся сильным зудом, болезненностью, чувством жжения. При отсутствии адекватного лечения заболевание прогрессирует и приобретает более тяжелые формы. Кожа лица утолщается, становится бугристой, приобретает стойкий синюшный оттенок, формируются рубцы и кисты. Кроме того, поражаются веки и слизистая оболочка глаз. За счет атрофии волосяных фолликулов возникает алопеция (выпадение волос). Вследствие того, что клещ вырабатывает токсины, могут появляться симптомы хронической интоксикации в виде ослабленной иммунной системы, снижения общего тонуса. Успешность лечения, в первую очередь, зависит от правильной постановки диагноза. Необходимы: микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения клеща и биомикроскопическое исследование пораженных участков для установления степени и характера поражения. Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, требует комплексного подхода, направленного на устранение причины заболевания, коррекцию гормонального и иммунного статусов и восстановление нормальной кожи.

Кожный зуд

Ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. В большинстве случаев имеет нервно-аллергическую природу. Может быть симптомом различных кожных болезной (экземы, крапивницы, чесотки и др.) или самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд). В первом случае при осмотре больного выявляются симптомы соответствующих дерматозов, а при идиопатическом зуде эти симптомы отсутствуют. Клиническая картина даже выраженных случаев зуда обычно скудная: на зудящих участках кожи имеются лишь точечные или линейные экскориации (расчесы).

 Различают генерализованный и локализованный зуд. Генерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зуд от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), медикаментозной сенсибилизации (лекарственный зуд от антибиотиков, сульфаниламидов и др.), реакцией на изменение внешней температуры (холодовый зуд и тепловой зуд). В преклонном возрасте зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез (сенильный зуд). Нередко генерализованный зуд является следствием тяжелых общих заболеваний - гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др., причем он может задолго предшествовать типичным клиническим проявлениям основного заболевания. Генерализованный зуд может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе, диэнцефалезах и др.). Локализованный зуд чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Наряду с упоминавшимися этиологическими факторами локализованный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, бели, кандидоз, себорея и др.). Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер.    Больные зудом подлежат тщательному обследованию в поисках причины заболевания, вызвавшего зуд.

Контагиозный моллюск

Инфекционное заболевание, характеризующееся появлением мелких, плотных, слегка блестящих эритематозных узелков внизу живота, на половых органах, лобке, внутренней поверхности бедер.

Контагиозный моллюск передается половым, а также бытовым путем (при пользовании общими с больным ванной, постелью, мочалкой и др.). Нередко заражение, особенно детей, происходит в плавательных бассейнах. Заболевание распространено во всех странах мира, как в спорадической, так и в эпидемиологической формах. Инкубационный период контагиозного моллюска длится от 14-15 дней до нескольких месяцев. Клиника заболевания весьма характерна. На коже появляются узелки величиной от булавочной головки до чечевицы и более, плотной консистенции, безболезненные, полушаровидной или слегка уплощенной формы, не отличающиеся по цвету от нормальной кожи или бледно-розовые, единичные или множественные. Субъективные ощущения, в основном, отсутствуют. Заболевание протекает хронически, иногда продолжается несколько месяцев. Без лечения узелки через 2-3 месяца самопроизвольно исчезают. Распознавание контагиозного моллюска основывается на клинической картине болезни и данных лабораторного исследования.

При микроскопическом исследовании содержимого узелков обнаруживают ороговевшие клетки эпидермиса и большое количество своеобразных, типичных для этого заболевания овоидных (моллюсковых) телец. По данным гистологического исследования, включения формируются в базальных слоях эпителия. Они постепенно увеличиваются в размерах, оттесняют ядро в сторону и заполняют собой клетку.

Дифференциальная диагностика. В ряде случаев узелки сливаются, достигают величины ногтя и больше, изъязвляются в центральной части, напоминая эпителиому. При сдавливании их с боков появляется характерная масса, что не отмечается при эпителиоме.

Узелки удаляют путем выскабливания. Содержимое их можно выдавливать пинцетом, после чего очаг смазывают 5 % спиртовым раствором йода. В ряде случаев рекомендуют удалять элементы с помощью диатермокоагуляции или электролиза. При наличии очень большого количества узелков (генерализованные формы контагиозного моллюска) следует назначать антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олететрин, метациклин, доксициклин, хлортетрациклин).

Профилактика предусматривает раннюю диагностику, лечение больных и их половых партнеров. До полного выздоровления пациентам нельзя иметь половые контакты, а также пользоваться общим постельным бельем, полотенцами, ванной и т.д. Они должны находиться под наблюдением врача до полного выздоровления.

Лишай

Термин, употребляемый для обозначения многих заболеваний кожи, различных по внешним проявлениям, течению и вызывающим их причинам.
В современной медицинской практике лишай является как бы вторым названием, уточняющим другие медицинские обозначения болезней:

экзема - мокнущий лишай

псориаз - чешуйчатый лишай

трихофития - стригущий лишай

Существует также другая разновидность лишая - витилиго - при котором наблюдается нарушение пигментации, выражающееся в исчезновении нормального пигмента на отдельных участках кожи. Причина витилиго неизвестна, Начинается обычно в молодом возрасте (чаще у женщин) с появления на неизменённой коже белых пятен различной величины и формы. Пятна постепенно увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные участки бело-молочного цвета. Волосы на пораженных участках седеют. Очаги витилиго могут возникать на любом участке кожного покрова. Субъективных ощущений у больных витилиго нет.

Микоз волосистой части головы

Грибковая инфекция поражает кожу, ногти, волосы, слизистые. Микозом волосистой части головы чаще страдают дети, но и взрослые также могут заразиться грибком. Дети заражаются от домашних и диких животных. У взрослых кроме этого, пути заражения есть и другие - это парикмахерские, где стригут плохо или вовсе не обработанными инструментами; использование чужих расчесок, щеток для волос, старых, долго лежащих, на которых может развиться грибок, а при расчесывании попасть на волосистую часть головы. Заболевание проявляется выпадением волос в виде круга (чем раньше замечено заболевание, тем меньше круг). Этих очаговых выпадений волос может быть несколько. Лечение заболевания долгое, кропотливое, с применением средств наружной терапии и противогрибковых таблеток. Если не лечиться, то наступают не обратимые изменения в коже и на этих участках выпадения - волос больше не вырастают.

Микоз гладкой кожи (разноцветный лишай)

Одним из самых распространенных грибковых заболеваний кожи является разноцветный лишай. Путь заражения: грибок, с какой-либо поверхности (лежаки, одежда, инструменты, полотенца, средства индивидуального ухода и т. д.) попадает на кожу человека и начинает развиваться. Распространение на поверхности кожи зависит от сопротивляемости организма человека. Чем слабее организм, тем быстрее грибок захватывает новые участки кожи. Например у ВИЧ- инфицированных наблюдается тотальное поражение кожи, тогда как у человека с неослабленным иммунитетом поражаются небольшие участки груди и спины. Больной, страдающий эти заболеванием, должен обязательно лечиться, т.к. он является в семье источником заражения.

Себорея

Нарушение функции сальных желез, характеризующееся преимущественно усиленным выделением неполноценного кожного сала. Основное значение имеет пониженное содержание свободных низших жирных кислот за счет увеличения холестерина и свободных высших жирных кислот, что снижает бактериостатические свойства кожи и способствует развитию вторичной инфекции.

Этиология неизвестна. Патогенез: функциональные нервно-эндокринные нарушения, в частности вегетативная дистония. Эндокринные сдвиги выражаются в нарушении соотношения между андрогенами и эстрогенами (повышение уровня андрогенов при снижении эстрогенов). Возможно, нервно-эндокринные нарушения при себорее обусловлены первичной гипоталамической или корковой патологией, так как явления себореи обычно резко выражены при энцефалитах, болезни Паркинсона, диэнцефальных расстройствах. Себорея усиливается от острой, соленой и сладкой пищи.

Клиническая картина. Себорея может развиваться на любом участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возникает там, где сальных желез особенно много и где они имеют наибольшую величину: на волосистой части головы, лице, груди и спине. Себорея особенно часто встречается в пубертатном периоде. Проявления себореи достаточно четко характеризуются термином "сальная кожа": пораженные участки представляются влажными, сальными, имеют характерный блеск. Поры сальных желез расширены, нередко закупорены темными пробками (комедоны, "черные угри"). Кожа часто утолщается, приобретает грязновато-серый оттенок. Все это придает коже сходство с апельсинной или лимонной коркой. Волосы сальные, отмечается себорейная алопеция. Нередко возникают сальные кисты в виде мелких желтовато-белых узелков (милиумы, "белые угри"). В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают жидкую (жирную) и густую (сухую) себорею. Себорея часто осложняется перхотью и вульгарными угрями. Перхоть - диффузное шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровождающееся воспалительными явлениями. Возникновение перхоти обусловлено активацией сапрофитирующей здесь бактериальной флоры, внедряющейся в эпидермис и нарушающей его ороговение.

Угри

Поражение сальных желез или их выводных протоков воспалительного характера с вовлечением в процесс волосяных мешочков. Встречается несколько разновидностей акне: обыкновенные (возникают у молодых людей в период полового созревания), красные (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или нарушении функции половых желез), медикаментозные (при длительном приеме препаратов йода, брома, кортикостероидов), профессиональные (при профессиональных загрязнениях кожи, например, смолой, дегтем, нефтью, соединениями хлора и др.)

Клиническая картина характеризуется эволюционным полиморфизмом высыпных элементов, располагающихся на себорейных участках (лицо, грудь, спина). В основании комедонов (сальных пробок) возникают воспалительные узелки (папулезные угри), трансформирующиеся затем в гнойнички разной величины и глубины (пустулезные и флегмонозные угри). В некоторых случаях нагноение начинается с глубоких слоев кожи и приводит к образованию мягких полушаровидных узлов - флюктуирующих и абсцедирующих синюшно-красного цвета (конглобатные угри). Содержимое пустул засыхает в корки, по отпадении которых остаются синюшно-розовые пятна или рубцы.

Экзема

Экзема (греч. ekzema - высыпание на коже, от ekzeo - вскипаю), острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее нервно-аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам.
Возникновению экземы, способствуют разнообразные внешние (механические, химические, термические и др.) и внутренние (заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной систем и др.) факторы. В зависимости от причины, расположения и характера кожных проявлений различают несколько форм экзем:
Для т. н. истинной экземы характерны острое начало, разнообразная локализация процесса, в том числе поражение ногтей, симметричность расположения очагов, не имеющих чётких границ, отёчность и покраснение кожи в области поражения, появление мельчайших пузырьков, которые затем частично превращаются в гнойнички или мокнущие участки (отсюда устаревшее название экземы - мокнущий лишай) с последующим образованием чешуек и корочек.
При микробной (околораневой) экземе очаги обычно расположены асимметрично, преимущественно на верхних и нижних конечностях, имеют резкие неровные границы; кожа в области поражения синюшно-красного цвета, уплотнена, имеются гнойничковые и др. высыпания, мокнущие участки, гнойные и кровянистые корочки. При т. н. дисгидротической экземе главным образом на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев наблюдаются покраснение кожи, отёчность, множественные пузырьки, узелки, гнойнички, мокнущие участки.
Себорейная экзема локализуется преимущественно на коже волосистой части головы, лба, груди, за ушными раковинами, в носогубных, подмышечных, паховых складках, вокруг пупка. На волосистой части головы - покраснение, сухость кожи, обилие сероватых чешуек и серозно-гнойных корочек, под которыми мокнущая поверхность; в области складок более выражены покраснение, отёк, возможны болезненные трещины; на туловище - желтовато-розовые четко очерченные шелушащиеся пятна, в центре на некоторых из них - мелкоузелковые элементы.

Лечение экземы зависит от её причины и формы: местно назначают примочки, пасты, мази, противозудные средства, успокаивающие средства (препараты валерианы, транквилизаторы), витамины (B1, B6, С и др.), десенсибилизирующие препараты и др., диета, курортотерапия.

В медицинском центре «ОН Клиник» опытный специалист установит причину кожной болезни и оперативно назначит необходимый курс лечения экземы.